Боли в правом подреберье могут сигнализировать о хроническом холецистите

Воспалительный процесс, который вызван инфекцией в желчном пузыре и характеризуется хроническим течением и предрасположенностью к рецидивам и обострениям, называется хронический холецистит.

Вернуться к оглавлению

Что провоцирует проявление холецистита?

Протекающий в полости желчного пузыря воспалительный процесс может иметь бактериальную, вирусную или паразитарную природу.

В большинстве случаев это заболевание провоцируется условно-патогенной микрофлорой:

  • стрептококками;
  • эшерихией;
  • стафилококками;
  • синегной палочкой;
  • энтерококками;
  • протеем и др.

Хронический холецистит может быть спровоцирован и действием патогенной микрофлоры:

  • брюшнотифозной палочкой;
  • шигеллами;
  • тифопаратифозными палочками;
  • дрожжевыми клетками;
  • грибками.

Также у некоторых пациентов наблюдается паразитарная инвазия (воздействие паразитов: описторхоз, лямблиоз, амебиаз, аскаридоз), способствующая развитию холецистита. Очень способствует возникновению этого заболевания и гепатотропные вирусы всей линейки от А до F.

Вернуться к оглавлению

Что происходит при возникновении хронического холецистита?

загрузка...

Хронический холециститВ процессе развития бескаменного хронического вида холецистита выделяют три составляющих момента: застой самой желчи, изменение ее химического состава и физических свойств, а также наличие патогенной инфекции. Развитию болезни способствуют гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки, аллергические реакции, а также алиментарный фактор. В настоящее время участились случаи заболевания у мужчин. Хронический бескаменный тип болезни развивается чаще у людей с нормальным весом.

Тремя путями инфекция проникает в полость желчного пузыря:

  • гематогенным (по кровеносной системе);
  • лимфогенным (по лимфатическим каналам);
  • контактным путем (проникая из кишечника).

Возбудители инфекции могут из желудочно-кишечного тракта проникнуть в желчный пузырь, как по пузырному потоку, так и по желчному потоку. Возможен вариант и нисходящего инфицирования, при котором патогенные возбудители попадают в полость пузыря по внутрипеченочным желчным протокам.

При проникновении патогенных микроорганизмов восходящими путями в желчи обнаруживается чаще всего кишечная палочка или энтерококки.

Вернуться к оглавлению

Факторы, способствующие развитию хронической формы болезни

Патогенная микрофлора у заболевших обнаруживается лишь в более трети случаев, что объясняется хорошими свойствами печени, способствующими самостоятельной детоксикации. Такому обезвреживанию вредных микроорганизмов может способствовать и бактериологические свойства самой желчи. Этот факт подтверждает то, что хронический холецистит возникает не только из-за инфицирования.

В большинстве случаев болезнь развивается из-за благоприятных предпосылок в изменении структуры и состава самой желчи (застойных явления из-за обтурации, дискенезии и т.д.).

Также хроническому течению заболевания способствуют:

  • дистрофия слизистой оболочки стенок полости желчного пузыря;
  • нарушения функционирования печени;
  • депрессия иммунных механизмов;
  • развитие дуоденита;
  • хронический дуоденальный стаз;
  • развитие дуоденобилиарного Рефлюкса;
  • недостаточность работы сфинктеров Одди.

Очень часто хронический холецистит может развиваться на фоне течения других заболеваний: панкреатита, гепатита или гастрита.

Вернуться к оглавлению

Классификация холецистита

загрузка...

По клиническому типу наличия конкрементов (плотных включений или камней) выделяют две основных формы хронического проявления холецистита:

  • калькулезный холецистит (холецистит без холелитиаза, или некалькулезный, бескаменный холецистит);
  • калькулезный холецистит

Воспалительный процесс может быть либо катаральным, либо гнойным. В периоды обострения хроническое проявление холецистита может создавать и деструктивные формы. При бескаменном виде болезни воспаление локализуется преимущественно в зоне шейки самого желчного пузыря.

В зависимости от особенностей болезни выделяют следующие формы хронического течения холецистита:

  • вялотекущую (латентную);
  • рецидивирующую;
  • гнойную;
  • язвенную.

Хронический холецистит имеет стадии обострения и ремиссии. По виду и характеру проявления обострений выделяют три типа течения болезни:

  • Легкая форма характеризуется лишь 2 обострениями в год и наличием желчных колик не более четырех раз за год.
  • Средний вид предполагает до 4 обострений и до 6 случаев колик в год.
  • Тяжелое течение, при нем обострения наступают более 5 раз в году.

При хроническом течении холецистита различают 3 вида желчных камней, которые оседают в его полости:

  • Холестериновые. Они возникают из-за нарушений обмена холестерина.
  • Пигментные. Камни образуются из-за усиленного разрушения эритроцитов (из-за гемолитической желтухи). В формировании отложений принимает участие билирубин
  • Известковые. Эти камни образуются из углекислой извести, в их формировании участвуют воспалительные процессы.
  • Смешанные. Такие камни состоят их смеси трех вышеописанных видов.
Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

В клинической картине хронического течения холецистита выделяют следующие виды синдромов, обусловленных дисфункцией пузыря и течением воспалительного процесса:

  •  болевой;
  • холестатический;
  • интоксикационный;
  • диспепсический;
  •  астеновегитальный.

Холецистит симптомы могут проявляться приступами или в виде затяжной боли. В период обострения течения хронического бескаменного холецистита характерным проявлением являются боли справа под ребрами. Болевые ощущения имеют широкую иррадиацию, но чаще ориентированы на правую часть низа грудной клетки и на спину, иногда в правое предплечье.

Дискомфорт и боль могут проявляться после:

  • смены положения тела;
  • изменений в питании;
  • физической нагрузки;
  • психического стресса.

В некоторых случаях болевой симптом может возникнуть спонтанно. К такому болевому ощущению могут добавиться параллельные проявления в виде лихорадки, кардиалгии, а также слабости пациента. Довольно частыми жалобами у больных являются различные виды диспепсических расстройств.

Вернуться к оглавлению

Протекание хронического холецистита

Протекание хронического холециститаВоспалительный процесс при хроническом течении холецистита развивается постепенно. Больного беспокоит тупая ноющая боль, под ребрами справа. Эти болевые ощущения могут усиливаться после приема пищи (в особенности жирной). Появляется отрыжка, чувство дискомфорта и тяжести вверху живота. Может проявиться тошнота и ощущение во рту горечи. У больного иногда возникают запоры.

Кроме боли, все другие симптомы являются проявлением нарушения в функционировании других органов пищеварительного тракта (кишечника, поджелудочной железы). Такие нарушения могут быть обусловлены как вторичным их поражением инфекцией, так и рефлекторным влиянием из самого желчного пузыря (висцеро-висцеральный рефлекс).

Кишечные расстройства в виде вздутия, урчания или нарушения стула, а также расстройства желудка, частично обусловлены патологическим воздействием болезни на кишечник и желудок, вызывающей расстройства в двигательных функциях этих органов. Такие расстройства могут быть из-за нарушения выделения желчи в полость просвета кишечника. Это создает условия для нарушения переваривания пищи, а также уменьшает всасываемость жиров, что дает толчок в развитии хронического панкреатита, энтеральной недостаточности, дисбактериоза либо хронических видов воспалений кишечника.

Вышеописанные признаки усиливаются и проявляются при тех же условиях, что и усиления боли.

Отрыжка, тошнота, изжога или рвота, обычно являются следствием печеночной недостаточности, но в случае хронического холецистита они также часто проявляются у пациентов. Иногда холецистит может сочетаться с другими заболеваниями печени: увеличением органа, желтухой, увеличением селезенки и др.

При обследовании живота определяется болезненность умеренного характера в правом подреберье, усиливающаяся при вдохе.

Обострение течения хронического холецистита проявляется в характерных болях (печеночных коликах) и повышении температуры. Желтуха появляется лишь при осложненных видах течения заболевания, когда возникает закупорка желчного протока слизью или камнем. Также желтушный окрас кожи может возникать при гепатите, холангите или панкреатите.

Вернуться к оглавлению

Виды проявлений хронического холецистита

В данное время выделяют несколько видов заболевания, характеризующих хронический холецистит.

  1. Кардиальный

Он характеризуется специфическими нарушениями в сердечном ритме, изменениями в электрокардиограмме (зубец Т). Этот тип заболевания у пациентов сочетается с хорошей переносимостью физических нагрузок.

  1. Артритический

Он проявляется артралгиями — болями в суставах, не имеющими объективных предпосылок для их возникновения.

  1. Субфебрильный

Этот вид хронического течения болезни характеризуется субфебрильными показателями температуры (37—38°С). Такое повышение температуры может продолжаться около двух недель и сопровождаться периодическим ознобом и проявлениями интоксикации организма.

  1. Неврастенический

Этот вариант проявляется в виде симптомов неврастении, а также признаками вегетососудистой дистонии, которая выражается в недомогании, слабости, бессоннице и раздражительности. При этом типе болезни также могут проявляться признаки интоксикации.

  1. Гипоталамический (диэнцефальный)

Этот вид заболевания сопровождается: повышением АД, пароксизмами тремора, пароксизмальной тахикардией, симптомами стенокардии, гипергидрозом и мышечной слабостью.

Вернуться к оглавлению

Признаки болезни и ее диагностика

При обследовании пациентов, больных холециститом, обнаруживают:

  • различные степени проявления желтушности кожных покровов и слизистых;
  • болезненность в точках желчного пузыря;
  • болезненность в области печени;
  • увеличение печени;
  • увеличение самого желчного пузыря;
  • напряжение мышц в зоне правого подреберья.

При диагностировании холецистита проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование брюшной полости, а также эзофагогастродуоденоскопию. При проведении УЗИ на холецистограмме определяется утолщение стенок в желчном пузыре, его деформация, а также снижение сократительной функции и наличие перипроцесса (образование спаек).

Для определения степени развития болезни проводят дуоденальное зондирование. Оно помогает выявить: уменьшение объема пузырной желчи, либо изменение ее биохимического состава, а также наличие в ней признаков воспаления (сиаловых кислот и С-реактивного белка). При этом может быть выявлено нарушение функций сфинктера Одди и бактериальная контаминация (заражение патологическими бактериями).

Для диагностирования проводят лабораторное исследование анализов крови. При этом у пациентов могут обнаружить повышенное СОЭ и проявление лейкоцитоза со сдвигом влево нейтрофильного показателя. В результатах биохимического анализа выявляют повышенное содержание: Х2 и У-глобулинов, билирубина, С-реакитвного белка, сиаловых кислот, сахара, фибриногена, углутамилтранспептидазы, активности щелочной аминотрансфераз и фосфатазы.

В анализе мочи, при наличии обтурационного синдрома, отмечается положительная реакция на билирубин.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Холецистит лечение проводят комплексно, при этом лечебный процесс включает:

  • купирование болевых симптомов;
  • медикаментозную терапию в периоды обострения;
  • диетотерапию;
  • режим;
  • антибактериальную терапию;
  • применение желчегонных препаратов;
  • повышение общей сопротивляемости организма и иммуномодулирующую терапию;
  • нормализацию функционирования вегетативной составляющей нервной системы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • санаторное лечение.

При легком течении обострения лечение может выполняться амбулаторно. В периоды тяжелых обострений хронического холецистита человека рекомендуется госпитализировать, при этом нужно соблюдать постельный режим.

Вернуться к оглавлению

Специализированная диета для больных холециститом

Для больных хроническим холециститом пища должна быть химически и механически щадящей, при этом не должна иметь холикинетических свойств (повышать тону гладкой мускулатуры пузыря и способствовать движению камней).

В период обострения болезни питание должно способствовать уменьшению в полости желчного пузыря воспалительных процессов. Оно должно предупреждать застойные явления желчи и обеспечивать профилактику, направленную против формирования и роста желчных камней.

В первые два дня при фазе тяжелого обострения течения хронического холецистита назначают лишь питье теплых жидкостей: некрепкого чая или фруктовых соков, разведенных водой. Полезен и отвар шиповника, его рекомендуют пить до 6 стаканов в сутки. По мере улучшения состояния пациента можно в ограниченных количествах начинать принимать протертую пищу. Хороши будут каши (овсяная, манная или рисовая) слизистые супы, желе, кисели или муссы. После можно начинать употреблять нежирные сорта мяса или рыбу, а также молочные продукты. Рекомендуются сладкие фрукты и овощи.

Нужно ограничить прием в день масла и растительных жиров до 30г. Пищу больным необходимо принимать небольшими порциями 6 раз в день.

После ликвидации ярких признаков обострения больным хроничесим холециститом назначают диету №5.

Вернуться к оглавлению

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя препараты для купирования болевых синдромов, а также нормализации функций вегетативной составляющей нервной системы. Применяют и желчегонные средства.

В качестве обезболивающего спазмолитика назначают 200 мг Дюспатина дважды в день.

Чтобы устранить инфицирование желчи применяют специфические антибактериальные вещества широкого спектра воздействия. Они участвуют в энтерогепатическом процессе циркуляции и накапливаются в полости желчного пузыря (в терапевтических концентрациях). Для лечения применяют Бисептол или Доксициклина гидрохлорид. Также могут использоваться Ципрофлоксацин,

Ампициллин, Эритромицин, Фурозалидон, Метронидазол. При выборе препарата и назначении его дозировки необходимо учитывать возможную непереносимость компонентов.

Для дезинтоксикации рекомендуют введение внутривенно капельно полидеза, гемодеза и 5% раствора глюкозы, а также для этого используют раствор хлорида натрия (изотонический). Рекомендуется пить отвар шиповника и щелочные минеральные воды.

Для коррекции иммунодефицита применяют препараты, выделенные из вилочковой железы КРС (Тактивин, Тималин, Тимоген, Тимоптин). Эти вещества вводятся больным внутримышечно в течение декады.

Как иммуномодулятор можно использовать и Левамизол (Декарис) или Нуклеинат натрия.

В целях повышения резистентности (сопротивляемости) организма применяют препараты — адаптогены: Сапрал, Экстракт элеутерококка, а также настойки Китайского лимонника, Женьшеня и пантокрина.

Для лечения хронического холецистита показано применение ферментных препаратов (Фестала, Дигестала, Панзинорма, Креона), а также антацидных веществ (Маалокса, Ремагеля, Фосфалюгеля и Протаба).

Выполнение всех инструкций и назначений врача поможет уменьшить симптоматические проявления заболевания и успешно бороться с течением хронического холецистита.

загрузка...
эксперт сайта
Автор статьи:

Озимов Сергей Федорович
Кандидат медицинских наук, практикующий врач
Яндекс.Метрика