Острый пиелонефрит – частый гость в кабинете уролога
Острый пиелонефрит – заболевание почек, которое сопровождается воспалением, нагноением и поражением почечных чашечек, лоханок, а также интерстициальной ткани. Пиелонефрит – это наиболее часто диагностируемое почечное заболевание. Результаты специально проведенного исследования показали, что данная патология была обнаружена примерно у 18% умерших по различным причинам.
Пиелонефрит острый – преимущественно женское заболевание. Ситуация кардинально отличается у представителей старшей возрастной группы. Мужчины зрелого и пожилого возраста чаще подвержены воспалениям почек. Это связано с тем, что в данной возрастной группе многие мужчины страдают аденомой простаты, которая сопровождается нарушением процессов оттока мочи. Что и является одной из причин возникновения пиелонфрита.
Причины заболевания
Пути попадания патогенных организмов, вызывающих острый пиелонефрит, имеют следующую классификацию:
- Гематогенный путь — через кровеносную систему;
- Мочевой путь — через мочеточники.
При гематогенном пути инфицирования диагностируется нисходящий пиелонефрит, при мочевом – восходящий.
Первый путь характерен для случаев, когда пиелонефрит развивается на фоне заболеваний гнойного или воспалительного характера, таких как:
- Хронический тонзиллит;
- Фурункулез;
- Остеомиелит и др.
В этом случае возбудителями пиелонефрита могут стать стрептококки и стафилококки. Для нисходящего пути заражения также опасными являются различного рода кишечные инфекции.
Возникновение восходящего пиелонефрита возможно на фоне различных заболеваний и патологий мочевыводящих путей, сопровождающихся нарушением процесса оттока мочи. К подобным патологиям можно отнести следующие:
- Врожденные аномальные изменения органов (в том числе врожденный острый пиелонефрит);
- Различного рода образования в путях выведения мочи, в том числе опухоли;
- Мочекаменная болезнь (МКБ).
Также благотворным фоном для развития острого пиелонефрита можно назвать беременность, во время которой у большинства женщин возникают трудности с мочевыделением.
Отдельно хотелось бы отметить, что нарушения в выведении мочи могут значительно повлиять и на гематогенный путь развития заболевания. Нарушения в выделительной системе ослабляют почку, вызывают структурные нарушения, которые делают этот орган более уязвимым.
Типы заболевания и симптоматика
Пиелонефрит имеет следующую классификацию:
- По происхождению: первичный, вторичный;
- По характеру заболевания: острый, хронический;
- По состоянию функций почек: с сохранностью функций, с нарушением функций;
- По стороне: правосторонний, левосторонний, двухсторонний.
Острый и хронический пиелонефрит определяется наличием комплекса симптомов, которые делятся соответственно следующей классификации:
- Общие симптомы;
- Местные симптомы.
Общие симптомы гнойного воспаления почек включают в себя:
- Повышенная температура тела, достигающая 39 градусов;
- Сильный озноб;
- Потливость;
- Обезвоживание организма;
- Головные боли и др.
Среди местных симптомов заболевания «острый пиелонефрит» следует отметить следующие:
- Поясничные боли и боли в области почек, преимущественно постоянные, тупого характера;
- Защитное напряжение брюшных мышц (3-5 день заболевания);
- Частые позывы к мочевыделению;
- Болезненные ощущения при мочеиспускании (что указывает на то, что воспалительный процесс перешел на мочевой пузырь и уретру).
Острый пиелонефрит характеризуется множественными воспалительным и гнойными образованиями по всей поверхности пораженного органа. При разрастании и последующем сближении двух гнойных очагов они формируют новое гнойное образование крупного размера, которое носит название карбункул.
Пиелонефрит острый может быть также серозным, необструктивным и гестационным.
Острый серозный пиелонефрит (первичный пиелонефрит) имеет несколько иную клиническую картину. В случае возникновение этой формы заболевания более ярко выражены именно общие симптомы пиелонефрита, к которым добавляется также такие признаки, как тошнота и рвота.
Очень часто острый серозный пиелонефрит развивается на фоне острой формы какого-либо инфекционного заболевания, не имеющего отношения к почкам. Это может быть, например, ангина или пневмония, воспаление легкого. Также возникновению данного заболевания может поспособствовать наличие таких хронических инфекций, как холецистит, аднексит и др.
Острый необструктивный (вторичный) пиелонфрит, напротив, характеризуется преобладанием местных симптомов над общими, что в значительной степени облегчает диагностику заболевания и ускоряет его лечение. К основным симптомам добавляется увеличение почки и боли при ее пальпации, резкий и ярко выраженный синдром Пастернацкого. У детей общие симптомы необструктивного пиелонефрита и их ритмичность похожи на симптоматику лихорадки.
Отдельно хотелось бы сказать о гнойном воспаление почек и его сиптоматике у беременных женщин. Это форма заболевания носит название острый гестационный пиелонефрит. Подобный диагноз – нередкое явление для будущих мам. Это обусловлено изменения во взаимном расположении внутренних органов, вызванных беременностью, особенно первой. Дело в том, что брюшная стенка женщин, которые еще не рожали, обладает большей упругостью, вследствие чего она давит на матку и мочеточник, нарушая нормальный отток мочи, что, в свою очередь, может вызвать острый гестационный пиелонефрит.
При беременности симптомы гнойного воспаления проявляются в первом триместре, во втором и третьем триместрах их интенсивность постепенно спадает.
Лечение заболевания
Лечение острого и хронического пиелонефрита происходит комплексно в зависимости от стадии, формы и степени тяжести диагноза. Также решающее значение имеют такие данные, как степень нарушения процесса оттока мочи и состоянии функций второй почки.
Но вне зависимости от всех этих факторов больной с диагнозом «острый пиелонефрит» обязательно нуждается в госпитализации и постельном режиме.
Если пассаж мочи нарушен в значительной степени, необходимо его восстановить посредством катетеризации мочеточников или установления специальной трубки (стента). Также возможно применение чрезкожной нефростомии. В некоторых, особо тяжелых случаях, необходимо удалить препятствие, мешающие оттоку (например, при мочекаменной болезни).
Пациенту с диагнозом «острый пиелонфрит» назначается диета №7, основу которой составляет пища легкоусваиваемая, принимаемая по 4-5 раз в день. Из рациона исключаются:
- Острые приправы;
- Продукты с экстрактами (лук, укроп, редис, хрен);
- Кофе.
На белковую пищу ограничение не накладывается, т.к. это считается нецелесообразным. При изначально нормальном или уже восстановленном оттоке мочи пациенту необходимо выпивать в день как можно больше жидкости, суточная норма для больного пиелонефритом – 2-3 литра. Это может быть не только вода, но и соки, кисель, различные компоты. Диета отменяется с окончанием острой стадии заболевания. Больной переводиться на общее питание, ограничение накладывается только на употребление блюд с острыми приправами.
Ключевым пунктом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. Основу ее составляют различные препараты бактерицидного свойства, преимущественно с широким спектром действия.
Немаловажным свойством данных препаратов является выделение их компонентов в моче в достаточно высокой степени концентрации.
Эффективное лечение всех форм пиелонефрита длится минимум 4-6 недель, причем характерной особенностью является смена препаратов каждый 7-10 дней.
Острый пиелонефрит также поддается лечению народными средствами.
Среди трав, оказывающих благотворное влияние на пораженную почку, можно выделить:
- березовые почки;
- толокнянку;
- зверобой;
- мочегонные сборы и др.
Эффективность этих средств в лечении пиелонефрита острого обусловлена их активным десенсибилизирующим и мочегонным действием. Курс лечения травами должен длиться от одного до трех месяцев.
Об эффективности назначенного лечения говорит в первую очередь исчезновение общих симптомов пиелонефрита. Далее постепенно затухают местные симптомы: исчезают боли, исчезает напряженность брюшных мышц, почка уменьшается в размерах. Однако стоит заметить, что исчезновение всех этих симптомов еще не свидетельствует о полном излечении. Позитивные изменения в моче проявляются в последнюю очередь, на финальной стадии лечения.
Больным, прошедшим лечение от острого пиелонефрита, необходимо динамически наблюдаться у специалистов в течение длительного времени. Воспаление может не исчезнуть полностью, а затухнуть. Новый воспалительный процесс может быть спровоцирован посторонними инфекциями.
Прогноз и профилактика
Острый пиелонефрит может иметь следующие последствия:
- Переход заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, очень редко излечивается полностью;
- Прогрессирующая почечная недостаточность;
- Отмирание/сморщивание почки.
В качестве профилактики гнойного воспаления почек можно порекомендовать тщательное следование несложным правилам личной и в особенности интимной гигиены, укрепление организма умеренными спортивными нагрузками и закаливанием. Также следует избегать излишнего переутомления и стрессов, стараться придерживаться здоровой системы питания и не запускать и своевременно лечить инфекционные заболевания.
