Лечение гидронефроза оперативными методами

ГидронефрозГидронефроз – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем жидкости в почечной лоханке. При этом состоянии нормальный отток мочи проблематичен, что и вызывает осложнения для здоровья и даже опасность для жизни больного в случае прекращения выполнения своих функций парным органом. Это заболевание может быть приобретенным и врожденным. У детей гидронефроз чаще всего врожденный, что обуславливается аномалиями строения почек. Клиника гидронефроза приобретенной формы характеризуется изменениями в нормальной работе почек, мочеточников и мочевого пузыря в результате определенного заболевания парного органа (воспаление, опухоли, кисты и т.д.).

Гидронефроз может быть односторонним или двусторонним. Различают три степени заболевания:

  1. В результате давления жидкости на почечную лоханку та расширяется. Функции почки не нарушены.
  2. Почечная лоханка продолжает расширятся, после чего накопленная жидкость сдавливает паренхиму органа и вызывает её атрофию. Функция оттока мочи значительно нарушена.
  3. Наблюдается потеря почками их функций. Почечная ткань истончается. Конечный результат стадии – гибель почки.
Вернуться к оглавлению

Гидронефроз. Оперативное лечение

Для устранения причин гидронефроза и сохранения почечной ткани действенным окажется именно оперативное лечение. Медикаментозное лечение может быть лишь вспомогательным средством в борьбе с гидронефрозом и средством, используемым в период подготовки больного к операции. Эффективно применение консервативных методов лечения при сопутствующем артериальном давлении, воспалительных процессах в почках, сильных болях. В послеоперационный период использование медикаментов – полностью оправданная терапия.

Оперативное лечение гидронефроза чаще всего связано с реконструкцией органа, которое устраняет процесс скапливания жидкости в нем. В случае, если пациент имеет такие осложнения, как острая почечная недостаточность, пиелонефрит, пиелокаликоэктазия, и его общее состояние довольно критическое, в дооперационный период выполняют дренирование почки. На терминальной (особо критической) стадии заболевания, когда функция почки окончательно нарушена, речь идет либо о нефрэктомии (удаление одного из парных органов), либо о сохранении почки с лишением её функциональности. В пользу того или иного метода оперативного вмешательства производят пункцию с последующим изучением тканей деблокированной почки. При положительных результатах производятся операция по сохранению органа.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановить отток мочи, сохранить дееспособными части органа. Восстановление функций почки – основная задача реконструктивных и органосохраняющих операций. Среди способов оперативного лечения при гидронефрозе показаны следующие:

  1. Малоинвазивные операции (лапароскопия, ретроперитонеоскопия).
  2. Эндоурологические операции (эндотомия, бужирование, дилатация с помощью баллона).
  3. Полостные реконструктивно-пластические операции (резекция суженного участка, уретерокаликоанастомоз, пластика почечной ткани).

Показания к операции:

  • пиелонефрит;
  • рецидив каменной болезни;
  • острые боли;
  • хроническая почечная недостаточность;
  •  ухудшение функциональности органа.
Вернуться к оглавлению

Эффективные операции

загрузка...

Эффективные операции гидронефрозаОперация Андерсона-Хайнса. Показана как наиболее эффективный метод при поражении участка в области лоханки и мочеточника. Суженный участок почечной лоханки удаляют, между лоханкой и мочеточником устанавливают сообщение. При наличии добавочного скопления сосудов в нижнем сегменте почки (так называемый пучок), показана операция при гидронефрозе по резекции суженного участка с изменением положении я сосуда относительно лоханочно-мочеточникового участка.

Операция Найвирта. Выполняется уретерокаликоанастомоз, сутью которого является вшивание в нижнюю чашечку здоровых тканей мочеточников. Дополнительно операцию сопровождают частичным удалением паренхимы почки во избежание рубцевание мочеточника.

Малоинвазивные методы представлены эндоскопическим рассечением лоханочно-мочеточникового участка, бужированием, баллонной дилатацией. Наиболее успешных результатов помогает достичь эндотомия (4 из 5 операций успешны). Лапароскопия и ретроперитонеоскопия – сравнительно новые методы инвазивного лечения. С помощью малоинвазивных методов удается не только выделить отбельные участки парного органа. Но также и произвести резекцию суженных участков почечной лоханки, установление сообщений между левой и правой почкой (анастомоз), а также другие пластические операции.

Вернуться к оглавлению

Гидронефроз у детей

Лечение гидронефроза у детей должно быть направлено исключительно на реконструкцию органа. Это связано, прежде всего, со способностью детских органов, в частности, самой почки к регенерации. В педиатрии клиника гидронефроза (симптомы заболевания) схожа с клиникой болезни у взрослых с той лишь разницей, что болезнь имеет чаще врожденный характер. Чаще всего выполняют операцию

Андерсона-Ханйса с резекцией почечной лоханки в случае необходимости. Полное удаление органа необходимо при условии абсолютной недееспособности органа. Нередко в педиатрии бывали случаи, когда даже при фактической неполноценности почки, реконструктивно-пластическая операция способствовала восстановлению функциональности органа.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

загрузка...

В 50% случаев операции по реконструкции и пластике почечной ткани показывают положительный анатомически функциональный результат. Пациент с односторонним гидронефрозом имеет гораздо больше шансов на выздоровление, чем пациент с двусторонней формой в виду развития серьезный осложнений у последнего.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Продолжительность послеоперационного периода составляет около 1 месяца. Все это время пациент должен наблюдаться у врача. В данный период проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление работоспособности и функциональности почек, избежание осложнений. Следующие 3 года после перенесенного хирургического вмешательства должны сопровождаться систематическими осмотрами и строгим соблюдение м диеты. Суть диеты заключается в отказе от жирного и увеличении потребления свежих овощей и фруктов. Не рекомендуется превышать порог потребления жидкости 2 литра в день.

загрузка...
эксперт сайта
Автор статьи:

Озимов Сергей Федорович
Кандидат медицинских наук, практикующий врач
Яндекс.Метрика