Что нужно знать о хроническом пиелонефрите

Хронический обструктивный пиелонефрит Неспецифическое воспаление, затрагивающее, как правило, чашечно-лоханочную область почек, носит название пиелонефрит. Этим заболеванием, по статистике, страдает 20 % населения, однако есть основания считать, что данный процентзначительно выше.

Хронический пиелонефрит может возникнуть в любом возрастном периоде, ему в одинаковой степени подвержены и мужчины, и женщины, и дети.Он может протекать как самостоятельное заболевание или являться осложнением других болезней. Для хронического пиелонефрита характерна бедная симптоматика (латентное течение).

Болезнь часто обнаруживается по прошествии значительного промежутка времени после перенесенных урологических заболеваний: цистита, простатита и др. при медицинском обследовании по поводу этих недугов.

Причины возникновения хронической формы:

  • Неадекватное лечение острой формызаболевания: назначение малоэффективных антибиотиков, малая длительность лечения.
  • Наличие у больного хронического очага воспаления при отсутствииего лечения.
  • Переход возбудителей в формы, приспособившиеся к неблагоприятным условиям, что создает мнимую картину выздоровления.
  • Наличие заболеваний мочевыделительной системы, способствующих формированию хронической стадии болезни: МКБ, аденома простаты. Если не лечить основное заболевание, возникновение хронического пиелонефрита не замедлит себя ждать.
  • Ослабленная иммунная система. При поражении острыми вирусными инфекциями других органов (грипп, ангина, отит, синусит) происходит обострение хронической формы пиелонефрита.

Классификацияактивности протекания воспалительного процесса:

  • Активный воспалительный процесс. В этом случае наблюдаются симптомы острого пиелонефрита, организм активно борется с инфекцией.
  • Латентное (скрытое) течение. Эта фаза наступает после лечения острой стадии или вовсе без ее лечения. В почках затихает воспалительный процесс, анализы крови и мочи близки к нормальным. Латентное течение болезни может продолжаться достаточно долго(до полугода).
  • Фаза ремиссии. Лабораторные анализы в норме, однако, через некоторое время, с возникновением неблагоприятных условий, наступает обострение воспаления.

При каждом новом обострении хронического пиелонефрита в процесс воспаления вовлекаются новые участки почки. В результате многочисленных обострений/ремиссийпроисходит уменьшение рабочей ткани почек, орган постепенно перестает функционировать. Если хронический пиелонефрит – двусторонний (инфекцией поражены обе почки), есть большая вероятность развития хронической недостаточности почек.

Урологи различают два вида хронического пиелонефрита:

  • Необструктивный (первичный). Код по МКБ-10 №11.0.Этот вид заболевания характеризуется микробно-воспалительнымпроцессом, развивающимся в паренхиме почки. При этом нет возможностиобнаружить условия и факторы, способствующие закреплению микроорганизмов и развитию воспалительных процессов.
  • Хронический обструктивный пиелонефрит (вторичный). Код по МКБ-10 №11.1. При этой форме заболевания воспаление развивается на фоне врожденной аномалии почек, функциональных и органических изменений мочевыделительной системы. По статистике, в 80% случаев наблюдается обструктивная форма хронического пиелонефрита.

Самым распространенным (около 80% случаев) является хроническийобструктивный пиелонефрит. Он возникает из-за функциональных или органических изменений, ведущих к изменениюоттока мочи.

Типичным примером вторичного хронического пиелонефрита можно назвать хронический калькулезный пиелонефрит, возникающий, как правило, на фоне образования камней в почках. При своевременно не удаленном из почки камне, который нарушает уродинамику, антибактериальная терапия малоэффективна и воспалительный процесс в паренхиме начинает прогрессировать. Начинает развиваться нефросклероз (сморщивание почки). Вылечить заболевание в такой стадии очень сложно.

Последствия калькулезного пиелонефрита могут быть печальными – развитие калькулезного пионефроза, при котором перенхима расплавляется, почка превращается в мешок с камнями, гноем, продуктами тканевого распада, что приводит к интоксикациивсего организма. При этом функция почки становится необратимо потерянной практически во всех случаях.

Вернуться к оглавлению

Патогенез пиелонефрита

  1. Проникновение инфекции

Инфекция попадает в почку следующими способами:

  • Гематогенным путем: микроорганизмы кровотокомпроникают в почкуиз первичных очагов инфекции (костей, кожи, эндотелии и др.) вследствие таких заболеваний, как острый тонзилит, отит, фурункулези др. Иногда инфекция поражает абсолютно здоровую почку. Этим свойством обладают некоторые виды стафиллококков.
  • Восходящим или уриногенным путемиз нижних отделов мочевых трактов. Этим путем возбудители проникают в почку чаще всего у детей. Данный процесс происходит вследствие нарушения динамики мочи (обратное течение способствует поступлению мочи из мочевого пузыря обратно в почку).
  • Восходящим путем по стенке мочевых путей (мочеточника). Такое движение инфекции встречается реже, чем гематогенное или уриногенное проникновение.
  1. Влияние возбудителей (микроорганизмов) на почку

Частыми возбудителями пиелонефрита является кишечная палочка, стафилококкии другие бактерии, оказывающие токсическое местное и общее действие. Большое значение в развитии заболевания и его дальнейшего лечения имеет место, где именно будет место локализации микроорганизмов, и из какой среды возбудитель попал в почку.

  1. Эндогенная инфекция (внутренняя). Агентами хронического пиелонефрита могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме, но при определенных факторах активизирующиеся.
  2. Экзогенная инфекция (внешняя). В данном случае микроорганизмы попадают в мочеполовую систему из внешней среды. К таким возбудителям относятся: кишечная палочка, стафиллококки, энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. Развитие пиелонефрита возможно и при участии вирусов, микоплазм, грибов.
Вернуться к оглавлению

Патогенез хронического пиелонефрита

загрузка...
  1. Нарушение уродинамических процессов и лимфооттока
  • Вследствие процессов, которые препятствуютправильному оттоку мочи, происходит процесс ее задержки, повышение давления в мочевых проходах, развитие лоханочно-почечных рефлюксов (обратное течение жидкости). Когда лоханка переполнена мочой, происходит сдавливание почечных вен, что в итоге приводит к венозному стазу, являющемуся причиной расстройства лимфо- и кровообращения в почке. Ткань почки становится уязвимой для инфекции. Урологи отмечают следующие причины этой патологии: удвоенная почка, нефроптоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь.
  1. Влияние иммунных механизмов

Современной урологией доказано, что на патогенез хронического пиелонефрита иммунные механизмы оказывают немалое значение. В 86% случаях с подтвержденным морфологически пиелонефритом и в 100% случаях активного протекания болезни обнаруживаются бактерии в совокупности со своими антителами. А между белками почки и кишечной палочкой существует антигенная общность, которая создает условия развитию аутоиммунных реакций.

  1. Генетические факторы

Генетическая предрасположенность хронического пиелонефрита проявляется в виде большей плотности рецепторов слизистой мочевыводящих путейк возбудителю пиелонефрита, в большинстве случаев, кишечной палочке. При генетической предрасположенности, когда наличествует нарушение уродинамики, инфекции, происходит застой мочи и проникновение в почку возбудителя и имеющихся к нему антител. В результате этого идет формирование хронического пиелонефрита.

Клиническая картина (симптомы хронического пиелонефрита):

  • Ноющие, несимметричные боли в области поясницы. Часто боли возникают на противоположной воспалению стороне.Чувство тяжести и дискомфорта в пояснице, особенно при длительном стоянии или ходьбе.Ощущение холода в пояснице. Этими симптомами характеризуется обострение хронического пиелонефрита.
  • Локализация болей в животе (у детей, людей с подвижной или низко расположенной почкой).
  • Температура телаповышена до 38 градусов, но не выше.
  • Быстрая утомляемость, общая слабость.
  • Частое болезненное мочеиспускание (дизурия). Иногда это бывает единственным симптомом вялопротекающегохронического пиелонефрита.
  • ПовышенноеАД- частый симптом двустороннего пиелонефрита.
  • Незначительная отечность по утрам лица, кистей, по вечерам — стоп, голеней.

Лабораторные симптомы хронического пиелонефрита:

  • Пониженный уровень гемоглобина.
  • Лейкоцитоз.
  • В биохимическом анализе крови при нормальном содержании белка, повышенный уровень креатинина и мочевины.
  • Бактериурия. При количестве бактерий большем, чем 100000 на 1мл мочи необходимо провести тест на чувствительность их к антибиотикам и химиопрепаратам.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика хронического пиелонефритаПри латентном течении заболевания есть основания провести пирогеналовый или преднизолоновый тест. Проба считается положительной, когда после введения преднидазола за один час в моче выделяется 4000000 активных лейкоцитов. Если в урине обнаруживаются клетки Штернгеймера-Мальбина, значит, в мочевой системе имеет место быть воспалительный процесс, но это не всегда может быть пиелонефрит.

Хромоцистоскопия, экскреторная урография, клиренс-методы, рентгенография, сканирование позволяют исследовать функционал почек. При хроническом пиелонефрите наблюдается картина нарушения концентрационных функций почек, но азотовыделительная способность сохраняется долгие годы.

В случаях неясной диагностической картины приходится делать биопсию почки. Однако и этот метод (отрицательные данные) при текущем процессе хронического пиелонефрита может быть недостоверным.

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита направлена на исключение таких заболеваний, как гломерулонефрит, туберкулез почки, гипоплазия почки. Решающее слово остается за рентгенологическими методами обследования.

Вернуться к оглавлению

Профилактика хронического пиелонефрита

загрузка...

Группа риска:

  • пожилые люди (чаще мужчины с аденомой простаты),
  • беременные,
  • женщины, у которых присутствуют хронические гинекологические и воспалительные заболевания,
  • женщины, принимающие гормональные контрацептивы, противовоспалительные (нестероидные) препараты,
  • страдающие от нефролитиаза, нефроптоза, сахарного диабета, высокого АД, поражений ЦНС,
  • больные хроническим алкоголизмом,
  • лица, у которых наблюдается бессимптомная бактериурия.
Вернуться к оглавлению

Лечение хронического пиелонефрита

Необструктивный (первичный) хронический пиелонефрит лечится в домашних условиях. При безуспешном лечении, а также, если диагностируется вторичныйхронический пиелонефрит, больного необходимо лечить стационарно (в урологическом отделении).

Как вылечить хронический пиелонефрит, подскажет врач. Лечение преследует несколько целей:

  • восстановление нормального выделения мочи из пораженной почки в мочевой пузырь, иногда это достигается оперативным вмешательством (удаление камней, пластика мочеточника и др.);
  • устранить причины возникновения заболевания;
  • повысить защитные силы организма

При активном воспалении назначается длительный курс антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью бактерий и характером микрофлоры, а также уросептики.

При эффективном лечении наблюдается улучшение самочувствия, уменьшение уровня лейкоцитов и бактерий. Если в течение недели нет динамики улучшения состояния, необходимо сменить антибиотики. После ремиссии необходимо в течение полугода проходить ежемесячную антибактериальную терапию 10-дневнымы курсами. Однако при такой тактике из мочи выделяется вирулентная микрофлора, поэтому лучше проводить непрерывную антибактериальную терапию со сменой препаратов каждую неделю.

Окончательно вылечить хроническое заболевание сложно. После стационарного лечения больному придется продолжать борьбу с болезнью в домашних условиях. Однако для продления фазы ремиссии, пациент должен соблюдать некоторые правила.

Вернуться к оглавлению

Питание во время ремиссии

В первую очередь, необходимо уменьшить нагрузку на почки. Употреблять пищу, не раздражающую мочевые пути и способствующую изменению состава мочи с кислотного на щелочной (чтобы не предоставлять микробам благоприятной среды для размножения).

Диета при хроническом пиелонефрите особенно важна, когда идет обострение процесса. Основным принципом диеты является ограничение употребления пищи с большим содержанием белков, жиров, фосфора и натрия.

При отсутствии отеков, желательно пить как можно больше жидкости (до трех литров в день), которая поможет вывести из организма накопившиеся токсины. Рекомендуется употребление воды, морсов, различных соков, отваров. Однако с жидкостью могут вымываться и полезные вещества, поэтому питаниедолжно быть разнообразным.

Необходимо избегать соленой, острой, копченой, пряной,консервированной пищи, которая раздражает мочевые пути. Продукты, повышающие уровень мочевой кислоты (рыба, мясо, бобовые культуры, грибы, щавель и др.), тоже нужно максимально исключить из рациона. Не рекомендуется употребление кофе, алкоголя, крепкого чая, мясных и рыбных бульонов, соусов.

К разрешенным продуктам относятся быстрые углеводы (белый хлеб, макароны). Овощи, фрукты, крупы — важнейший источник витаминов и микроэлементов в диете при хроническом пиелонефрите. В домашних условиях можно готовить натуральные, свежевыжатые овощные соки, ягодные морсы, травяные отвары.

Разнообразить питание помогут арбузы, дыни, кабачки, обладающие мочегонным эффектом; гранаты, яблоки, клубника, содержащие кобальт и железо; а гречневая крупа особенно хороша при обострении заболевания, поскольку при ограничении в употреблении мяса она является важным источником железа.

Вернуться к оглавлению

Народные средства в борьбе с болезнью

Лечить хронический пиелонефрит народными средствами рекомендуют многие врачи. Однако это долгий процесс, происходящий несколько месяцев. Отвары из травяных сборов эффективны, но они ни в коем случае не заменят антибактериальную терапию. К тому же в период обострения заболевания необходимо отменить прием трав. Народными средствами можно лечиться после курса антибиотиков и в период ремиссии в профилактических целях. Естественно, при склонности к аллергическим реакциям от фитотерапии необходимо отказаться.

Народная медицина рекомендует при вышеописанном заболевании сбор из листьев толокнянки, цветков василька, корня солодки; сбор из кукурузных рыльцев, полевого хвоща, листа березы, плодов шиповника.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях — важная часть общей терапии, однако народными средствами необходимо лечиться по рекомендациям врача с учетом анамнеза заболевания, сопутствующих болезней, индивидуальной переносимости тех или иных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Поскольку признаки хронического пиелонефрита не всегда выражены, он чреват серьезными осложнениями, в число которых входят пионефроз (код по МКБ-10 № N13.6), паранефрит (в МКБ-10 № N28), абсцесс почек (код МКБ-10№ N15.1) и другие заболевания, которые в конечном итоге могут вызвать полное отсутствие функционирования почек.

Благодаря современной диагностике и правильному, своевременному лечению, вероятны длительные ремиссии.

загрузка...
эксперт сайта
Автор статьи:

Озимов Сергей Федорович
Кандидат медицинских наук, практикующий врач
Яндекс.Метрика