Приапизм — отрицательные стороны длительной эрекции

Неишемический приапизмБолезнь приапизм получила свое название от имени античного бога плодородия, распутства и сладострастия Приапа, который на всех изображениях и скульптурах представлен с эрегированным фаллосом.

К сожалению, данный недуг не является «божественным удовольствием». Он представляет собой серьезную патологию с длительной, болезненной эрекцией, не связанной с половым возбуждением и не завершающейся после семяизвержения. Эректильное состояние может длиться несколько часов.

Что такое приапизм на собственном опыте знает небольшое количество мужчин – 0,11-0,4 % от числа страдающих различного рода урологическими недугами. Однако болезнь эта заслуживает внимания в силу того, что ее последствия могут быть очень серьезными.

Развитие приапизма может происходить в любом возрастном периоде, но чаще всего он случается у мальчиков до полового созревания и у мужчин в период активной половой жизни

Основной причиной возникновения непроизвольной болезненной эрекции является нарушения кровотока в пещеристых (кавернозных) телах пениса. Если значительный приток артериальной крови приводит к переполнению кавернозных тел, обычно это случается при травмах, возникает неишемический приапизм. В случаях, когда ухудшается венозный отток из полового члена, кровь застаивается и меняются ее свойства, происходит веноокклюзивный, или ишемический приапизм.

Этиология ишемического приапизма разнообразна.

  1. Непосредственное введение в кавернозную ткань вазоактивных препаратов при лечении эректильной дисфункции. Особенно велик риск возникновения приступа при применении папаверина.
  2. Гематологические заболевания. При повышенной вязкости крови происходит адгезия элементов крови и тромбообразование. У 23% мужчин и 63% детей ишемический приапизм случается на фоне серповидно-клеточной анемии. В 1% всех случаев заболевания причиной является лейкоз.
  3. Раковые образования (простаты, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки, органов мочеполовой системы) и сопутствующие ему метастатические процессы в пещеристую ткань или венозные коллекторы таза блокируют венозный отток от полового члена.
  4. Прием психотропных, наркотических, антигипертензивных препаратов, алкоголя, антидепрессантов.
  5. В 12% к ишемическому приапизму приводит травма промежности. При отеке тканей у основания пениса возникает тромбоз.
  6. Заболевания и травмы ЦНС, такие, как опухоли, рассеянный склероз, травмы мозга (головного и спинного).
  7. Психоневрологические факторы.

Если причина непроизвольной эрекции не выяснена, а это случается у 30- 60% пациентов, приапизму дают название идиопатичский.

Вернуться к оглавлению

Этиология неишемического артериального приапизма

Тупая травма полового члена или промежности практически всегда является причиной артериального приапизма – разрыву кавернозной артерии либо ее ветвей. После проведения сосудистых операций для восстановления эректильной дисфункции это состояние встречается реже. Бывают случаи, что артериальный приапизм проявляется по прошествии нескольких дней после получения травмы. Это объясняется тем, что образовавшийся в поврежденной артерии тромб разрешается спустя какое-то время.

Есть мнение, что артериальная форма заболевания может существовать длительное время без последствий для кавернозных тел. В медицинской практике были случаи, когда данная форма приапизма наблюдалась у пациентов в течение нескольких лет при сохранении потенции.

Перемежающийся (интермиттирующий) ночной приапизм — эпизодическое возникновение ишемического приапизма, как правило, во время сна. При этом каждый эпизод либо проходит самостоятельно, либо успешно лечится при помощи аспирации пещеристых тел или интракавернозных инъекций адреномиметиков. Ночной приапизм характеризуется максимально напряженным половым членом. Эрекции кратковременные, но болезненные. После пробуждения, опорожнения, активных движений эрекция ослабевает.

Ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Сначала пробуждения среди ночи ввиду эрекции отмечаются изредка (один раз в неделю или 10 дней), с течением времени они возникают каждую ночь и не единожды.

Этиология перемежающегося приапизма мало изучена, но есть мнение, что он возникает из-за дефекта гладкой мускулатуры с повышенной тенденцией к расслаблению.

Лечение этого состояния предполагает системное профилактическое лечение, предотвращающее будущие приступы эпизодов приапизма, включающее в себя самостоятельный ввод интракавернозной инъекции адреномиметика, антиандрогенную терапию, иглоукалывание и, как окончательный вариант лечения — фаллопротезирование.
Также при постановке диагноза «ночной приапизм» назначается продолжительная терапия антидепрессантами, транквилизаторами, рекомендуется пройти консультации у психотерапевта.

Вернуться к оглавлению

Общие причины приапизма

загрузка...

Приапизм может возникнуть из-за приема следующих лекарственных средств:

  • препаратов, усиливающих эректильную функцию — Виагры, Левитры и пр.;
  • антидепрессантов и успокоительных — Бупорпиона, Прозака, Валиума, Диазепама;
  • непрямых антикоагулянтов — Гепарина, Варфарина;
  • психотропных препаратов — Зипрекса, Рисперидона;
  • препаратов, вводимых в пенис для лечения импотенции.

Кроме этого длительное непроизвольное эрегирование полового члена является следствием некоторых болезней:

  • анемии, лейкозов;
  • опухолей головного мозга;
  • травм спинного мозга;
  • заболеваний мочеполовой системы (опухоли, травмы и др.);
  • нарушении обмена веществ (сахарный диабет);
  • интоксикации (алкоголь, наркотические средства).
Вернуться к оглавлению

Симптомы

Как правило, мочеиспускательный процесс не нарушается, так как в данном случае переполнение кровью происходит в кавернозных телах, а головка, простата и уретра не участвуют в эрекции. Головка пениса дряблая и маленькая, поверхность члена ровная без выпуклостей, обусловленных эрекцией спонгиозного тела, находящегося вокруг мочеиспускательного канала.

При ишемическом приапизме возникают сильные боли в половом члене и промежности через несколько часов после приступа. Может возникнуть отечность члена и крайней плоти. Во время полового акта не происходит облегчения, а иногда болевой синдром только усиливается. При артериальном ишемическом приапизме пациент, как правило, не испытывает болей, поскольку венозный отток нормальный.

Отсутствие или присутствие болей позволяет отличить ишемическую форму от неишемической.

Тип приапизма определяют при помощи анализа на исследование газов крови. Тонкой иглой из полового члена делают забор крови. Если кровь темная, вероятнее всего это случай ишемического приапизма, если светло-красная — неишемического. Более точные результаты анализов получают при лабораторных исследованиях.

Вернуться к оглавлению

Лечение приапизма

загрузка...

Лечение приапизмаВ большинстве случаев наблюдается ишемический тип приапизма, когда в крови, поступающей в кавернозные тела, снижается уровень кислорода, появляется болевой синдром и развивается повреждение гладкой кавернозной мускулатуры. Если не проводить лечение, есть вероятность развития кавернозного фиброза, что может привести к потере нормальной эрекции.

Если эрекция продолжается более чем 4 часа, мужчине необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу. Но, к сожалению, к врачу пациент, ввиду ложного стыда, обращается спустя сутки и позднее.

Продолжительный приапизм резко увеличивает частоту эректильной дисфункции. Беря во внимание особенности протекания заболевания, лечение приапизма должно быть быстрым, эффективным и поэтапным, направленным на сохранение потенции.

Вернуться к оглавлению

Ишемический приапизм лечение:

Если пациент обратился к доктору в течение 6 часов с начала приступа, ему назначают применение холодного компресса, внутривенные или внутримышечные инъекции реланиума, препараты, улучшающие свойства крови.

При приступе, продолжающемся более 6 часов, проводят:

  • аспирацию крови и ирригацию пещеристых тел (эффективность 30%);
  • интракавернозное введение адренергических препаратов (эффективность 58%)
  • последовательное проведение аспирации/ирригации с интракавернозными инъекциями.

Применение любого симпатомиметического средства способно остановить приступ приапизма, однако при использовании адреналина возникает тахикардия и аритмия, а при применении метараминола есть риск заработать тяжелую форму гипертензии. Минимальное количество побочных эффектов дает применение фенилэфрина, мезатона.

Лечение приапизма (ишемического), который длится более 24 часов, адреномиметиками нужно проводить с большой осторожностью, поскольку это может привести к усилению ишемии пещеристой ткани.

Если приступ продолжается более 48 часов, возникает необходимость проведения шунтирующей операции или эндофаллопротезирования, поскольку за этот период происходит нарушение функциональности гладких мышц. Эффективность адренометиков практически отсутствует.

Шунтирующие операции преследуют цель улучшить венозный отток от пещеристых тел.

Приапизм, возникший на фоне гематологического фактора, имеет некоторые особенности. Пациенту внутривенно вводят щелочные растворы, проводят методом гипертрансфузии снижение содержания в крови патологического гемоглобина S, проводят регидратацию, плазмаферез и др. После этого лечение приапизма происходит по стандартной методике (аспирация/ирригация пещерных тел, интракавернозные инъекции адреномиметических препаратов).

При необратимых изменениях, когда исходом является кавернозный фиброз, фаллопротезирование является единственным методом восстановления нормальной физиологической потенции.

Эндофаллопротезирование исключено в следующих случаях:

  1. При артериальной форме.
  2. При симптоматическом (неидиопатическом) ночном приапизме, когда необходимо проводить энергичное устранения причины заболевания.
загрузка...
эксперт сайта
Автор статьи:

Озимов Сергей Федорович
Кандидат медицинских наук, практикующий врач
Яндекс.Метрика